DICHIARAZIONE  DI ASSENSO DEI TERZI TITOLARI DI ALTRI DIRITTI REALI

	Allo Sportello Unico per l'Edilizia
del Comune di Rizziconi (RC)

Il/la sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………....... nato/a a …………………………………………………… prov. ………… il ……………………………………. residente a …………………………………………... prov. ………….in via …………………………. n. ……. in qualità di¹ ………………………………………………………per la quota di² ………………………………..
Il/la sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………....... nato/a a …………………………………………………… prov. ………… il ……………………………………. residente a …………………………………………... prov. ………….in via …………………………. n. ……. in qualità di¹ ………………………………………………………per la quota di² ………………………………..
Il/la sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………....... nato/a a …………………………………………………… prov. ………… il ……………………………………. residente a …………………………………………... prov. ………….in via …………………………. n. ……. in qualità di¹ ………………………………………………………per la quota di² ………………………………..
DICHIARA/NO DI AUTORIZZARE
il/la Sig./Sig.ra ……………………………….......................…….............................................................. nat…  a …..........………………….......................................................………...……………….. prov. ..........., il ..............................., residente a …………………………………...............................................………..…., prov. ............., alla via/p.zza ................................................……….........................................., n. ..…......., c.a.p. ………………….……….. , Codice Fiscale ..……………………………………….……………………….
alla presentazione della pratica edilizia per gli interventi consistenti in:
DESCRIZIONE SINTETICA DELLE OPERE IN PROGETTO	
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
Ubicazione:…………………………………………………………………………………………….............
Identificazione Catastale: Foglio……… Mappale……....………..….……….. Sub…………………	

Luogo ............................, lì …………....
             Il/I dichiarante/I

……………………................

¹ Indicare la qualità inerente il diritto reale (Proprietario, Usufruttuario, Erede ecc. ).
² Indicare la quota del diritto posseduto.